결핵은 아직도 우리나라 10대 사인 내에 드는 중요한 질환입니다. 이 질환은 인체의 어느 곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성질환입니다. 결핵은 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수가 있는데 폐가 가장 침범을 잘 받습니다. * 증상 * 기침과 객담이 있으며 객담은 누렇고 끈적이는 점액성이고 호흡곤란,객혈,늑막통이 있습니다. 전신증상으로는 피로, 밤에 땀을 많이 흘리는 것, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후에 미열, 체중감소, 식욕부진, 소화불량, 창백함, 월경불순, 구토 등이 있습니다. * 원인,병태생리 * 결핵을 일으키는 원인균은 mycobacterium tuberculosis 입니다. 이 균은 열에의해서, 한 낮의 직사광선에 노출됨에 의해, 살균제와의 접촉에 의해, 그리고 자외선(가장 강함)에 의해 파괴됩니다. 일단 이 균은 몸에 들어오면 그대로 남아있다가 인체가 저항이 약해지면 즉시 번식을 시작하여 병이 나게합니다. 만일 환자가 이 질환에서 회복되면 균은 다시 정지상태로 몸에 남아 있게 됩니다. 결핵감염은 흡입,섭식 또는 피부나 점막의 상처를 통한 직접 감염으로 이루어 집니다. 감염된 환자의 기침, 재치기, 객담 배출에 의해 공기중에 결핵균이 존재하며 이러한 감염된 비말핵의 흡입을 통해 사람에서 사람으로 전파되는 공기 감염이 결핵입니다. 결핵의 전염, 발병 결핵균은 기침이나 재채기 할 때 공기를 통해 전염되며, 침대 시트나 가구, 식기에 의해서는 전염되지 않습니다. 또한 적은 균에 짧은 기간 노출시에는 극히 드물게 전염되며 지속적인 밀접한 접촉이 있는 경우에 전염이 잘되므로 일반적으로 가족구성원, 가까운 친구, 함께 살거나 일하는 사람들 사이에서 전염됩니다. 이렇게 균에 감염되어도 대부분의 사람들은 체내 방어 기전이 건강하기 때문에 감염은 되지만 병을 일으키지는 않고 있다가, 당뇨병, 알콜중독, 주거부정, 규폐증, 면역억제 상태에서 잘 발생합니다 * 진단 * 진단은 여러 가지 의학적, 사회적 병력과 신체검진, 흉부 X-선 검사,튜버크린 반응검사 그리고 객담이나 다른 검사물의 세균검사를 행하여 내릴 수 있습니다. 튜버크린 반응검사에서 양성 반응을 보인다는 의미는 결핵균에 감염되었다는 것을 의미하지만 그것이 현재 활동성인가 아닌가를 의미하는 것이 아니고 단지 결핵균에 대한 조직의 과민성이나 알러지를 의미합니다. 따라서 튜버크린검사가 양성으로 나타나면 흉부 X선 검사를 하여 활동성 결핵인가를 알아내야 합니다. 객담검사는 3번을 연속해서 받으며 도말검사의 경우는 어느만큼 약을 쓰게되면 양성에서 음성으로 바뀌게됩니다 * 경과,예후 * ( 적절한 치료을 받은 경우 ) 95% 정도에서 순조롭게 완치에 이르고 재발할 가능성도 평생 5% 미만 입니다. 최근의 6 -9 개월 투약의 단기 표준요법은 재발의 상당수가 1년 이내이며, 그리고 2년이내도 일부 더 있고 나서 5년이 경과하면 재발할 확률이 많이 감소합니다. 요즘은 80세 이상 장수하는 분이 많아지는데 노령이 되면 몸의 면역기능이 떨어지고 당뇨나 신부전증 처럼 결핵 발병이나 재발이 증가하는 상태가 많아지므로 재발할 확률이 다시 증가 합니다. 표준요법으로 순조롭게 좋아지고 의사지시대로 정해진 기간을 투약하고 완치 판정이 나와서 약을 끊은 경우는 재발도 적지만 재발 당시 원래 사용하였던 약에 내성이 생긴 경우가 적어서 처음에 썼던 약을 다시 투약하여도 잘 듣는 경우가 많습니다. 다만 가급적 약제 감수성 검사로 내성이 생기지 않았는지 확인을 합니다. 내성이 생겨도 대부분 1-2가지 약에 대해서만 생기므로 문제가 별로 되지 않는 경우가 많습니다. 5% 미만이지만 일부는 투약 부작용으로 고생을 하거나, 수술을 요하는 상태가 될 수 있습니다. 소수이지만 처음 부터 결핵균이 일부 혹은 전체 약제에 내성균주이거나 투약 중 내성을 획득하는 수가 있습니다. 이런 경우는 약제 변경을 하여 2차 치료를 합니다. 다제 내성 균주 임이 확인되면 수술까지 받아야 하는 경우가 일반 폐결핵 보다 더 많지만 의사의 지시를 잘 따르면 85% 이상에서 완치가 가능합니다. 물론 재발 가능성도 일반 폐결핵보다 2-3배 증가하지만 최근 약제가 발달하고 수술을 함께 함으로써 이를 줄일 수 있는 경우가 대부분 입니다. 설사 낫지 않은 상태로 지나게 되거나 자주 재발하는 난치상 결핵이 되어도 상당히 오랜 기간 비교적 건강하게 지낼 수 있는 경우가 많습니다. # 불규칙하게 약을 복용하거나 의사 지시보다 먼저 끊은 경우 # 약을 먹다 말다 하거나 용량이나 가짓수를 줄여서 복용하면 내성균주가 생길 가능성이 높아집니다. 또 충분히 투약하고 의사지시를 받고 끊어야 하는데 미리 끊으면 재발할 확률이 증가합니다. 재발은 투약한 기간이 길수록 적습니다. ( 감염되어 균이 잠복만 하고 있으면 ) 결핵균에 감염만 된 경우 평생 5-10% 치료를 요하는 활동성 결핵에 걸리게 됩니다. ( 소아에서 처음 감염된 결핵을 치료하지 않으면 ) 소아에서 결핵이 걸린 경우는 일부에서 전신성 결핵(속립성 결핵), 결핵성 뇌막염 등이 생길 수있지만 대부분 저절로 치유되고 균이 잠복 상태로 일생을 지내게 됩니다. 소아 결핵 당시 미리 진단을 하고 결핵약 복용을 하면 전신성 결핵이나 뇌막염이 생길 확률이 거의 없어지고, 성인이 되어 재발할 가능성도 줄어듭니다. ( 성인이 초감염 결핵에 걸리거나 내재균 재활성화로 폐결핵이 발생한 경우 치료를 않으면 ) 활동성 폐결핵이 성인에서 발병한 경우 치료를 않으면 5년후 절반 정도는 결핵 때문에 사망에 이르고 20% 정도는 낫지 않은 상태로 남아있게 됩니다. 20 -30%는 치료을 않아도 저절로 나아서 일시 혹은 오랜기간 비활동성 폐결핵으로 남을 수가 있습니다. 그렇지만 흉터나 폐 파괴를 많이 남겨서 기능 장애나 기침 호흡곤란 등 증상이 많이 남을 가능성이나 앞으로 재발할 가능성이 적절히 치료한 분 보다 훨씬 높습니다. 특히 결핵성 흉막염(늑막염)은 일단 저절로 낫는 확률이 매우 높아서 거의 대부분 비활동성 상태가 되지만 5년 이내에 치료를 요하는 활동성 폐결핵이 생길 확률이 50 - 67%(절반내지 2/3) 입니다. 그리고 처음에 저절로 치유되는 경우에 끼지 못한 환자에서 결핵성 농흉이 합병되어 고생을 할 수 있습니다. * 합병증 * 치료 중 병변의 악화항결핵제는 균을 죽이거나 억제하는 약이므로 병변의 염증을 직접 조절한다기 보다 균 수를 줄여 줌으로써 신체 염증 회복 반응이 원활하도록 도와 줍니다. 특히 결핵은 제4형 과민반응이 병변 형성에 기여하는 바가 크므로 약물 투여로 균이 줄고 있음에도 불구하고 새로운 병변이 발생하거나 기존 병변이 진행하는 예가 일반 세균 감염 보다 많은 편 입니다. 이런 현상은 특히 치료 초기에 주로 나타납니다. 간혹 결핵성 림프절염의 화농이나 악화가 자주 환자와 의사를 곤혹스럽게 합니다. 림프절은 염증반응이 강한 부위이므로 균의 수는 적은 편이거나 치료후 조직검사를 하면 균이 관찰 되어도 배양에는 자라지 않는 경구가 많습니다. 균체에 대한 과민반응으로 림프절이 더 붓고 화농되는 경향을 띄는 것이 실제 약제 투약 실패 보다 흔한 편 입니다. 경우에 따라서는 수술적 처치를 하여야 치유가 될 수 있기도 합니다. 목 부위를 C.T나 초음파 촬영을 하면 손으로 만져지는 것보다 훨씬 많고 큰 림프절이 깊은 부위에 까지 있음을 알 수 있습니다. 따라서 치료 중 악화시 약이 안 듣는 것인지, 외과적으로 째고 고름을 흘러 나오게 하거나 수술로 병을 들어내야 하는지 평가가 필요합니다. 중요한 것은 어떤 약을 주느냐가 아니라, 초치료시 적절한 처방으로 충분한 용량으로 약을 잘 복용하도록 환자를 도와 주는 것입니다. * 치료 * 결핵에 관한 일반인들의 가장 큰 오해는 결핵은 몸이 약해서 생기므로 잘 먹고 쉬면 잘 낫는다는 것입니다. 그러나 쉬거나 영양섭취만으론 결핵을 치료할 수 없으며 근본적인 치료는 오직 꾸준한 약물요법 뿐임을 인식해야합니다. 항결핵제를 매일 적어도 6개월 이상 동안은 꾸준히 복용해야합니다. 다행히 결핵약은 보건소등 에서 아주 값싸게 구입가능하므로 경제적으로 부담이 되지않습니다. 그러나 결핵약제의 개발에도 불구하고 우리나라에 결핵이 만연하고 있는 이유는 결핵약 복용을 도중에 중단하거나 약제를 함부로 바꿔 결핵균이 체내에서 내성이 생겼기 때문입니다. 따라서 결핵환자들은 자신에게 알맞은 결핵약재를 의사에게 처방받은 다음 이를 매일 꾸준히 복용함으로써 결핵을 뿌리뽑아야 할 것입니다. 결핵의 전파를 예방하기위해서는 정확한 환기가 중요합니다. 그리고 기침이나 재채기를 할 때 휴지로 입을 막고서 하도록 합니다. 환자가 쓰고 있는 물건이나 홑이불, 식기 등에 의해서는 전파되지 않으므로 이들에 대해서는 특별히 신경을 쓸 필요는 없으나 만지고 나서는 손을 깨끗이 씻어주는 것이 좋습니다. 1. 항결핵 치료를 받는 경우들은 다음과 같습니다. # 병명 : 확인된 활동성 폐결핵, 활동성 폐결핵 의증, 결핵 예방요법 # 근거 : 도말양성, 균배양 양성, 균은 확인되지 않았으나 임상적으로 의심됨. 2. 당신의 치료계획은 다음과 같습니다. 처음 2 개월 아이나, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아마이드 사용후 4- 7개월간 아이나, 리팜핀, 에탐부톨 만으로 치료하는 것이 보통입니다. 그러나 경과에 따라 약제조합을 바꾸거나 기간을 연장할 수 있습니다. 결핵은 의사의 지시대로 약물복용만 충실히 한다면 대부분 완치됩니다. 그러나 약물 복용을 임으로 중단하거나 복용을 불규칙적으로 한다면 완치되기 어렵고, 더 부작용이 심한 약을 사용해야 하는 수도 있고, 영원히 치유되지 못하는 경우도 있습니다. 3. 약물 복용 방법 및 복용에 따른 부작용은 다음과 같습니다. 식전에 한꺼번에 드는 것을 원칙으로 하지만, 속쓰림등 부작용이 심하면 리팜핀만 식전에 들고 나머지는 식후에 드셔도 됩니다. 복용후 소변은 붉은 색으로 나오지만 약 때문이므로 걱정할 필요 없습니다. 피부가 거칠어지고 붉은 반점이나 두드러기가 날 수 있습니다. 심하면 복용을 중지하십시오. 감기 몸살을 앓는 것처럼 느껴질 수 있습니다만 약물 복용을 계속하다보면 적응되며 서서히 호전됩니다. 특히 처음 2개월간은 피부가 햇볕에 쉽게 타므로 일광노출을 주의하십시오. 통풍성 관절염이 발생하는 경우가 있으므로 관절통을 느끼면 말씀하십시오. 시력이 저하될 수 있으니, 시력저하를 느끼면 의사에게 말씀을 해주셔야 합니다. 그외 간기능장애, 신기능 장애, 혈소판이상 등을 초래할 수 있어서 약물 투여후 보통 1-2주째와 주기적으로 혈액검사를 받을 것입니다. 결핵성 흉막염의 경우 병이 치유되어가는 중에도 깊은 숨에 가끔씩 흉통이 있을 수 있습니다. * 예방법 * 1. 적절한 환기 보통 폐결핵 환자가 전염을 시키는 경우는 객담 현미경 검사인 도말검사상 균양성(약 10,000/ml)으로 균이 많은 환자입니다. 객담 항산균 도말 음성이고 배양 만 양성인 환자는 배양도 음성인 환자와 비슷하게 그 전염성이 낮습니다. 하루 한번씩 3회 객담 항산균 도말 음성이면 격리를 요하지 않습니다. 적절한 항결핵약제를 최소 2주간 투약한 경우는 전염성이 없다고 인정하고 있으며, 설사 객담 도말이나 배양에 균이 많아도 격리를 않을 수 있습니다. 국민 거의 모두가 투베르큘린 피부반응이 음성으로 결핵 감염에 대한 저항력이 없는 미국에서 결핵전염에 대하여 가장 조심스러운데 최근 미국 전염병 통제센터(Center for Disease Control)에서 마련한 의료기관 결핵 전염 예방 지침서에서는 환기가 밀폐된 실내공기를 재순환시키는 완전 중앙 집중식이면 시간당 2회의 싸이클(방 부피의 2배양의 공기)은 외부의 공기를 공급하는 것을 포함하여 시간당 그 방 부피의 6배에 해당하는 공기를 환기하면 된다고 합니다. 환자 방에 환풍기가 창문에 있으면 이를 틀어 놓지만 우리 나라에 이런 환풍기가 가정에 있는 경우는 별로 없습니다. 일부러 환풍기를 가정에 설치할 필요는 없습니다. 환자 방문을 닫고 환자 방의 창문을 열어 환기를 자주 합니다. 이 때 다른 방과 응접실의 창문을 먼저 열고 나서 몇 분후 환자방의 창문을 여는 것이 좋습니다. 그 이유는 환자 방문을 닫았지만 환자 방 창문을 열었을 때 외부 공기가 들어 오면서 환자 방의 공기가 거실과 다른 방 쪽으로 흘러 들어가는 것을 막는 것 입니다. 창문을 닫을 때는 환자방 창문을 먼저 닫고 다른 방 창문을 몇 분 후에 닫습니다. 환자방의 방문은 가능한 닫아 놓습니다. 환기 횟수에는 특별한 연구가 없지만 집이 좁고 방도 작으면 좀더 자주 해야 합니다. 1시간에 1번 하라는 글을 본 적이 있지만 현실적으로 쉽지 않을 것 같습니다. 특히 겨울철에 환자 방 창문을 자주 여는 것은 상태가 안 좋은 환자이면 문제가 있습니다. 객담 현미경 검사에 음성이고 집안에 6세 미만 어린이도 없는데 이렇게 자주 환기를 할 필요는 없고 하루 4회 5분 정도이면 적당하지 않나 합니다. 2. 비씨지 예방 접종 우리나라에서는 신생아를 4주 이내에 피부 반응을 하고 결핵에 감염되지 않은 것이 확인되면 비씨지 접종을 합니다. 비씨지 접종을 하면 결핵 감염을 줄지 않을까 하여 시행했는데 이 효과가 뚜렷하지 않은 나라에서는 이렇게 전체 신생아를 대상으로 하지 않습니다. 대표적으로 한국이 있습니다. 그러나 전신에 퍼지는 속립성 결핵이나 목숨을 잃을 수 있고 불구가 될 수 있는 결핵성 뇌막염을 줄여주는 효과는 강한 편으로 우리 나라에서는 비씨지 접종을 가능한 모든 신생아에서 시행하고 초등학교 때 추가 접종을 합니다. 3. 결핵약 예방 투여 결핵환자에 노출된 어린이는 피부 반응 검사로 감염 여부를 파악합니다. 감염이 의심되면 소아과 의사의 판단에 의해서 결핵약을 발병 예방 목적으로 6개월 혹은 그 이상 투약합니다. 결핵이 감염은 되었지만 발병하기 이전에는 몸속 균의 수가 적어서, 약을 1-2가지 종류만 사용하여도 완치 성공률이 높습니다. 피부 반응이 음성이면 3-6개월 후 다시 확인을 합니다. 결핵균이 몸에 들어 왔지만 아직 피부 반응을 양성으로 나타내기 이전 상태를 놓치지 않고 추적하여 확인하는 것 입니다. 결핵환자 가족에서 투베르큘린 반응을 추적 관찰하여 음성이었다가 양성으로 전환된 새로운 감염자를 결핵 발병전에 예방투여로 발병을 감소시키는 노력을 하는 것 입니다. 그러나 그 효과가 절대적이지는 않습니다. 비씨지 접종을 이미 맞은 어린이에서 결핵감염 없이도 피부 반응 양성이 나오므로 결핵 감염과 구별이 어려울 수 있지만 이 경우에 대하여 소아과 학회가 갖고 있는 기준에 따라 대처하면 문제가 되지 않습니다. * 이럴땐 의사에게 * 폐결핵의 경우 호흡기 증상이 3주 이상 지속시 가래 결핵균 검사, 가슴 엑스선 촬영 등을 하도록 세계보건기구 및 국제 항결핵 연맹에서는 권유하고 있습니다. 물론 1∼2주 이내의 증상으로도 검사를 필요로 할 수 있는데 이는 진찰의사가 증상과 진찰을 종합하여 판단해서 결정을 내립니다. 결핵약 복용중의 식욕부진, 위장장애, 권태감이나 피로감, 메스꺼움이나 구토, 황달, 피부발진, 시력이나 청력의 감퇴, 귀에서 매미우는 소리같은 이명, 어지러움 손발이 저리는 증세가 발생하며 주치의와 상의하여야 합니다. 여자환자의 경우에는 피임이나 임신에 대하여 주치의와 꼭 의논하여야 합니다. 결핵약 복용중 간염 혈액 검사, 외래 진찰을 예약하는 경우 결핵약을 복용하면 약에 취하듯이 몇 시간 동안 다소 어지럽고 정신이 멍해지는 듯하면서 나른하거나, 메쓰껍고 울렁거릴 수 있지만 심하지 않으면 괜찮고 대부분 점차 견디기 쉽게 됩니다. 약을 먹고 자동차를 타거나 자동차에서 흔들거리면서 책을 보면 좀 더 심할 수 있습니다. 그렇지만 다음과 같은 증상이 점점 혹은 갑자기 심하여지면 약에 의한 간염이 생기지 않았는지 검토하여야 합니다. a. 간염 가능성이 있는 증상 b. 입맛이 없어졌다(식욕 소실). c. 메쓰껍다, 울렁거린다. d. 구토(토한다). e. 소변 색이 짙은 갈색으로 계속된다(황달). f. 황달 : 피부와 눈이 노랗다. g. 기운이 없다, 몹씨 피로하다, 쉽게 피로하다. h. 별다른 이유없이 3일 이상 열이 난다. i. 간 있는 부위인 오른 쪽 윗배를 누르면 아프다.